Data*

ZGŁOSZENIE DOSTĘPU DO KATEGORII ĆWICZENIA OBRONNE

Zaznacz, jeżeli chcesz uzyskać dostęp do kategorii ćwiczenia obronnego na platformie„szkolenie obronne”.

ZGŁOSZENIE DO UDZIAŁU W KURSIE OBRONNYM

Zaznacz, jeżeli chcesz wziąć udział w kursie obronnym.

Numer i opis grupy

I Grupa

Burmistrzowie, wójtowie oraz ich zastępcy

II Grupa

Pracownicy urzędów oraz jednostek organizacyjnych:

kierowanych przez ministrów, osoby pełniące funkcje centralnych organów administracji rządowej, wojewodów, marszałków, starostów, wójtów, burmistrzów i prezydentów miast, osoby pełniące funkcje organów rządowej administracji zespolonej
i niezespolonej,
podległych Prezesowi RM lub przez niego nadzorowanych,
podległych ministrom lub przez nich nadzorowanych,
obsługujących Prezesa Rady Ministrów.

III Grupa

Osoby zajmujące kierownicze stanowiska u przedsiębiorców wykonujących zadania obronne, a także wyznaczeni przez nich pracownicy.

IV Grupa

Żołnierze Zawodowi

Imię (imiona)*

Nazwisko*

Nazwa instytucji*

Należy podać pełną nazwę instytucji, nie wpisujemy nazwy skróconej lub pierwszych liter etc.

Nazwa stanowiska pracy/pełnionej funkcji*

Nazwa komórki wewnętrznej, w której usytuowane jest stanowisko (lub funkcja nieetatowa) ds. obronnych*

Należy podać pełną nazwę komórki, nie wpisywać nazwy skróconej lub pierwszych liter etc.

Imię i nazwisko koordynatora szkolenia obronnego*

osoba wyznaczona do pełnienia roli koordynatora szkolenia obronnego w DAR, administracji samorządowej, u przedsiębiorców oraz w urzędach i instytucjach.

Forma zatrudnienia na stanowisku ds. obronnych*

Straż pracy na zajmowanym stanowisku*

Adres służbowy do korespondencji*

Należy wpisać w kolejności ulica, numer, kod pocztowy, pełna nazwa miejscowości

Województwo*

Telefon kontaktowy*

e-mail służbowy (wykorzystywany w trakcie szkolenia zdalnego)*

Uczestnictwo w szkoleniu obronnym*

Nie uczestniczyłem w kursie obronnym

Uczestniczyłem w Wyższym Kursie Obronnym

Uczestniczyłem w innym kursie obronnym

Rok uczestnictwa w kursie obronnym

Kod:

Oświadczam, że podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym; wiadome mi jest, że fałszowanie dokumentów, poświadczenie nieprawdy, wyłudzenie poświadczenia nieprawdy i użycie dokumentu poświadczającego nieprawdę podlega odpowiedzialności karnej*

Oświadczam, że zapoznałam/em się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych. link ->*